Советы гипертоникам

Как правильно лечить гипертонию - предупредить инсульт

Артериальная гипертония (АГ) – один из самых распространенных основных факторов развития нарушения мозгового кровообращения, причем уровень систолического артериального давления (САД) имеет более важное прогностическое значение, чем уровень диастолического АД (ДАД). У больных с АГ повышается риск развития всех клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), включая стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную смерть, причем увеличение риска пропорционально тяжести АГ. Это доказывает наличие причинно-следственной связи между повышением АД и ИБС.

Головной мозг – один из главных органов-мишеней при АГ. Цереброваскулярные осложнения во многом определяют судьбу больных АГ, являясь важнейшими причинами стойкой утраты трудоспособности и летального исхода. Функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Эффективная антигипертензивная терапия предотвращает развитие нарушений мозгового кровообращения у больных АГ. Необходимо отметить, что в некоторых случаях антигипертензивная терапия, вызывая чрезмерное снижение АД, может спровоцировать развитие ишемии головного мозга или усугубить ее, например, в острую фазу ишемического инсульта. В связи с этим важно учитывать острые и хронические эффекты антигипертензивных препаратов на мозговое кровообращение. Существуют определенные различия в факторах развития атеротромботического (преимущественно ишемического) инсульта, с одной стороны, и геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг) и субарахноидального кровоизлияния с другой стороны. Артериальная гипертензия, курение сигарет и злоупотребление алкоголем (?60 г/сутки) увеличивает риск развития всех трех типов инсульта. Связь АГ с развитием инсульта более тесная, чем с развитием ИБС. Абсолютный риск инсульта увеличивается с возрастом, однако, зависимость инсульта от уровня диастолического АД более тесная у больных моложе 45 лет по сравнению с больными старших возрастных групп.

Таким образом, для предотвращения мозгового инсульта необходимо снижать повышенные уровни диастолического и в особенности систолического АД, не допуская при этом повышения пульсового АД. Установлено, что антигипертензивная терапия примерно в одинаковой мере снижает риск, как первого, так и повторного инсульта

Вопрос: «Что наиболее существенно для профилактики инсультов? Можно ли считать, что основное – это контроль артериального давления?»

Есть факторы риска развития инсульта, на которые сложно воздействовать, например, возраст или врожденные строения сосудов головного мозга. Но влияние других факторов может быть реально уменьшено – в первую очередь, это уровень АД. Особенно важен контроль АД при вторичной профилактике, т.е. в предупреждении повторных инсультов, прогноз для которых существенно хуже. Для снижения частоты инсультов стратегически важны популяционная профилактика и профилактика в группах высокого риска. Популяционные меры основаны на пропаганде здорового образа жизни и достаточно просты (прекращение курения, физическая активность, положительные эмоции, диета), что и привело к существенному снижению частоты артериальной гипертензии в ряде стран Западной Европы. В группах высокого риска, например, при отчетливой семейной предрасположенности или раннем атеросклерозе, необходим контроль за основными факторами риска (АГ, ИБС, сахарным диабетом, повышением холестерина и веса, избыточным употреблением алкоголя).

Вопрос: «Существенно ли для профилактики инсульта, каким именно средством достигается снижение АД?»

Для профилактики инсульта важно, чтобы был установлен контроль АД, именно контроль, а не просто снижение. Кстати, резкое снижение АД является одним из факторов риска развития инсульта, как и его резко повышение. Поэтому необходимо поддерживать АД без резких перепадов на протяжении всего дня, т.е. устойчиво, с учетом данных суточного мониторирования АД. Необходимо помнить и об улучшении мозгового кровотока, в таких ситуациях уместно назначение препаратов, стабилизирующих АД и одновременно позитивно влияющих на микроциркуляцию сосудов головного мозга.

Вопрос: «Какой ишемический или геморрагический – легче предотвратить?»

Геморрагический инсульт жестко связан с выраженным повышением АД и наличием изменений в стенке сосудов мозга (аневризмы, повреждение стенке сосуда большой атеросклеротической бляшке). Ишемический инсульт является острой стадией ишемической болезни мозга, его развитие более предсказуемо и его легче предупредить.

Вопрос: «Повышение АД в утренние часы является ли независимым предиктором инсульта?»

Учитывая клинические наблюдения за больными с высокой и стойкой АГ показало, что профилактика утренних избыточных подъемов АД может предотвратить поражения органов-мишеней и осложнений. Медикаментозная профилактика утренних избыточных подъемов АД способна уменьшить риск нарушений мозгового кровообращения. Таким образом, хотелось бы отметить, что наиболее частая ошибка врача-терапевта – это настойчивое стремление во что бы ни стало снизить АД до условной нормы. Однако, АД следует снижать постепенно, с учетом его возраста и пола.

Материал подготовлен в 2008 году зав. кафедрой общей врачебной практики Казахстанско – Российского медицинского университета, доктором медицинских наук, профессором Лигай З.Н.